无精症的试管婴儿：睾丸取精技术TESA与Micro-TESE

核心要点速览

• 无精症指精液中查不到精子，分梗阻性和非梗阻性两类
• 梗阻性无精症取精成功率高，非梗阻性更复杂
• TESA睾丸穿刺取精创伤小，适用于生精功能正常者
• Micro-TESE显微取精更精准，用于非梗阻性无精症
• 取到精子后配合ICSI受精，必要时结合遗传学检查

一、认识无精症

无精症是指经过规范的精液检查，在离心后的精液中仍然查不到精子的情况，需要至少两到三次检查确认。它是男性不育中较为严重的一种，曾经被认为难以生育。但随着辅助生殖和显微取精技术的发展，如今许多无精症患者也有了拥有自己亲生孩子的可能，因此确诊无精症后不应轻易放弃，而应到专业的生殖男科做进一步评估。

无精症根据病因分为两大类。第一类是梗阻性无精症，患者的睾丸生精功能正常，能够正常产生精子，只是由于输精管道堵塞，使精子无法排出到精液中，就好比工厂正常生产但运输通道被堵。第二类是非梗阻性无精症，问题出在睾丸本身的生精功能障碍，睾丸产生精子的能力严重下降，情况更为复杂。区分这两类对选择取精方式和判断预后非常重要，医生会通过体格检查、激素检查、遗传学检查甚至睾丸活检等手段来综合判断。

二、TESA睾丸穿刺取精技术

对于无精症患者，既然精液中取不到精子，就需要直接从睾丸或附睾获取精子，再通过试管技术实现生育。TESA是睾丸精子抽吸术的简称，是一种相对简单、创伤较小的睾丸取精方法。其原理是用细针穿刺睾丸，抽吸出少量睾丸组织，然后在实验室中从这些组织里寻找和分离精子。

TESA主要适用于梗阻性无精症等生精功能正常的患者。因为这类患者睾丸内精子生成正常、普遍存在，只是运输通道堵塞，所以通过穿刺往往比较容易取到精子，成功率较高。TESA操作相对简便，创伤和恢复负担较小。与之类似的还有从附睾取精的方法，同样适用于梗阻性无精症。对于生精功能正常的患者，这些相对微创的取精方式通常就能满足需求。

三、Micro-TESE显微取精技术

对于非梗阻性无精症这类生精功能障碍的复杂情况，简单的穿刺取精往往难以成功，因为这类患者睾丸内的精子非常稀少、分布也不均匀，可能只有局部零星的生精小管还残存产生精子的能力。这时就需要更精细的显微取精技术，也就是Micro-TESE，睾丸显微切开取精术。

Micro-TESE是在手术显微镜的放大下进行的。医生切开睾丸后，在显微镜下仔细观察和辨认睾丸内的生精小管，那些相对饱满、可能含有精子的小管在显微镜下有一定特征，医生有针对性地取出这些小管进行寻找。与盲目大范围取材相比，显微取精有几大优势：取材更精准，能重点寻找有希望的区域，找到精子的机会更高；对睾丸组织的损伤更小，因为只取有价值的部分而非大量切除；对睾丸血供和功能的影响也相对较小。正是这项技术，让很多过去被判定为无法生育的非梗阻性无精症患者，重新获得了找到精子、生育后代的机会。

四、配合ICSI的试管流程与遗传考量

无论通过哪种方式，一旦从睾丸或附睾成功获取到可用的精子，接下来就要借助试管技术完成生育。由于睾丸取出的精子数量通常很少，无法进行常规受精，因此必须采用卵胞浆内单精子注射也就是ICSI技术。胚胎学家会挑选形态和活力良好的单个精子，直接注入卵子内完成受精，即使只有极少数精子也能实现受精。

在流程安排上，女方同步进行促排卵和取卵，男方在合适的时间进行取精，两者配合。取到的精子可以新鲜使用，也可以冷冻保存以备后续使用，尤其对于取精不易的患者，冷冻保存珍贵的精子很有意义。受精形成胚胎后，按常规试管流程培养、移植或冷冻。

需要特别关注的是遗传方面的考量。部分非梗阻性无精症可能与遗传因素相关，例如染色体异常或Y染色体上的基因微缺失等，这些因素有可能通过ICSI遗传给下一代。因此，这类患者在治疗前，医生通常建议进行染色体核型分析和相关基因的检查，明确是否存在可遗传的因素。必要时可以结合三代试管的胚胎植入前遗传学检测，并进行充分的遗传咨询，帮助家庭了解风险、做出知情的选择，最大程度保障后代的健康。总之，无精症的生育之路虽然更为曲折，但在现代技术的帮助下，许多家庭都能圆为人父母的梦想。

本文介绍了无精症患者通过睾丸取精和试管技术生育的一般知识，具体诊断、取精方式选择和遗传学评估请以生殖男科和生殖专科医生的诊治为准。